Breve 26. Diseño y costeo de un Plan de Beneficios en Salud en un país de ingreso medio-bajo: el caso de Honduras

Honduras es un país de ingresos medios bajos con un sistema de salud fragmentado y menos de US$100 per cápita por año para satisfacer sus necesidades de salud. En el marco de su compromiso por la Cobertura Universal de Salud (CUS), el gobierno decidió diseñar un Plan de Beneficios en Salud (PBS). El diseño del PBS se realizó en cinco pasos. (1) Un equipo interinstitucional del Ministerio de Salud de Honduras y del Instituto de Seguridad Social definió las características fundamentales del PBS. (2) Aprovechando trabajos previos realizados en el país, se identificó el universo de los potenciales candidatos a inclusión. (3) Se discutieron y operacionalizaron criterios de priorización y reglas de decisión. (4) Se utilizó un enfoque ascendente para costear el PBS, con la baja cobertura actual y con diferentes objetivos de mejora de los niveles de cobertura. (5) Se elaboraron análisis de impacto fiscal y se discutieron caminos alternativos de expansión con el gobierno planteando criterios éticos en el camino hacia la CUS. El PBS resultante incluye 74 intervenciones esenciales de salud. Dadas las restricciones financieras, se sugirió un camino de expansión progresiva, mediante el cual los aumentos marginales en el presupuesto de salud se asignarían al PBS. El diseño de un PBS es un proceso específico a cada contexto; incluye varios pasos que van más allá de la implementación de métodos de evaluación de tecnologías sanitarias y requiere mucho tiempo de trabajo técnico y participativo y un pragmatismo sustancial para adaptar las recomendaciones técnicas de la literatura a los datos y a las restricciones de tiempo sobre el terreno.